自从放暑假以来，上海的各大儿童医院门诊爆满，来自全国各地的患者趁着暑假来上海的大医院求医问药，很多医院一号难求。在小儿外科门诊中，有大约1/5的患者是因为大便带血来就诊的，那么儿童大便带血会是什么病呢，严不严重，怎么治疗呢？现在我们就详细讲解一下大便带血的常见原因和治疗方法。
很多妈妈在给宝宝擦屁股时会发现肛门口有鲜血，甚至马桶里也会有很多鲜血，如果看一下肛门发现肛门口有个肿块，出于生活经验很多妈妈会想当然的认为是痔疮。
其实不光宝宝家长，甚至很多非小儿外科专业的医生也会分不清儿童肛裂和痔疮。因此在此要强调一下:儿童，尤其是小年龄的儿童痔疮是非常非常少见的，肛裂才是引起儿童大便带血最常见的原因。那么怎样鉴别到底是肛裂还是痔疮呢？
肛裂是怎么形成的？
肛裂的孩子往往有长期的或反复的便秘，大便干、硬、粗，一般3天以上才会排便一次。排便时大便会把肛门皮肤撑裂开、伴随出血，就形成了肛裂。由于肛门口皮肤裂开会引起比较严重的疼痛，较小的宝宝不会表达一般会出现惧怕拉粑粑或一拉粑粑就哭闹，大年龄的儿童也会因为疼痛仅排出一部分大便就屏住不敢继续拉。越不敢拉大便，大便在在结肠里储存的时间就会越长，结肠的主要作用是吸收水分，在结肠时间越长大便就会越干硬，那么下次排便的时候伤口会再次裂开引起疼痛，这样就形成了“害怕排大便——长时间不排大便或大便排不干净储存在结肠里——水份吸收大便变干变硬——下次排便时更加疼痛——更加害怕排便”的恶性循环。
肛裂的伤口反复裂开和短暂愈合，伤口长期反复接触大便会引起伤口发炎，导致炎性肉芽肿增生从而形成皮赘样的肿块，用力排便时肿块会更加明显，医学上叫前哨痔或哨兵痔。也就是妈妈们看到的肛门口的肿块，很多宝妈和医生会把这个肿块误认为是痔疮。其实前哨痔并不是痔疮，它和痔疮的病理机制和治疗方法完全不同。有经验的医生检查肛门时会在前哨痔里面发现肛裂的伤口，这样就可以确诊肛裂了。
肛裂应该怎么治疗？
上面提到了肛裂形成的原因，其实治疗上主要的两个目的一是打破肛裂形成的恶性循环，二是促进伤口愈合。
首先在平时应该让孩子养成良好的卫生习惯，保持大便通畅。家长要培养孩子养成良好的排便习惯，最好每天排便，并且每次排便时尽量排净，一般新形成的大便及时排出大便就会比较松软。另外特别需要注意的是调整饮食习惯，不挑食，不偏食，多吃含纤维素的新鲜蔬菜水果，有助于保持大便通畅，日常生活中常见的利于通便的水果有苹果、火龙果、西梅等。如果比较顽固的便秘可以吃些乳果糖类的软化大便的药。大便软了，排便时大便不粗，伤口才不会被反复撑开，这样伤口才有机会愈合。
有一部分孩子便秘非常顽固，通过饮食和软化大便的药物也难以缓解大便的干硬，甚至很少产生便意，有些甚至十天半月都没有排便的感觉，每次排便都异常困难，排出的也是羊屎样的颗粒便。对于这类患者往往结肠里面存有大量的宿便，常规的方法很难打破恶性循环。因此可以集中用一段时间开塞露，每天一次甚至每天两次用开塞露通便，使干硬的宿便完全清除，直到能排出黄色的软便，再在饮食调理、大便习惯养成的基础上逐渐停用开塞露。但是这类患者往往便秘容易复发，从而导致肛裂复发，因此需要长期注意饮食和排便的健康和规律。
另外，要保持局部清洁卫生。父母应在宝宝每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后用1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴10-20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果，肛门疼痛明显时可以涂点消炎止痛的药膏(注意一定要用棉签涂到肛门里面伤口上)。
按照上述方法，大便变软后一般1-2周肛裂会愈合，但是前哨痔消退比较缓慢，但是宝妈也不要担心，因为前哨痔本身不会对宝宝有任何影响的。
宝宝发生肛裂一般不需要也不要轻易的通过手术治疗，因为手术可能会造成肛门或直肠不可逆的损伤。
痔疮是引起成大大便带血和排便疼痛的常见病因，但在小儿中非常少见，痔疮的本质是肛门口异常的静脉曲张导致的一系列症状，可分为内痔、外痔和混合痔。引起出血的一般是内痔或混合痔。痔疮是肛门口一团异常迂曲的血管，因此一般是淤青或暗紫色，排便时脱出明显，便后多可缩回肛门内，破溃后会引起出血。有经验的医生通过外观就可以确诊。另外，内痔引起的出血一般没有明显的疼痛，这也是和肛裂明显的不同。
儿童痔疮的治疗一般采用保守治疗，主要是饮食调理、软化大便、养成规律的排便习惯、高锰酸钾坐浴。通过上述的方法多能有效控制症状。如果出血量很大或有明显的破溃、感染、疼痛就需要手术切除了。
直肠息肉是另一个引起儿童大便带血的常见疾病，但是直肠息肉一般不会有疼痛不适，有时排便时息肉会脱出肛门口，形成一个鲜红色肉球，大便完后会自行缩回去大便较干硬时会擦破息肉表面引起出血，因此临床上容易和肛裂混淆。治疗上也需要软化大便，可以在一定程度上防止便血，多数引起大便带血的息肉需要通过肠镜切除。
直肠息肉的肛裂引起的出血表现略有不同:直肠息肉引起侧出血一般会附在大便表面，而肛裂引起的息肉一般是在便完后檫拭时在厕纸上，出血多时一边是便后滴血。
不管哪种疾病引起的便血，如果便血量少、只是偶尔出现，可以不着急就医，先按照上面讲到的办法改善饮食和排便习惯，没有好转在寻求就医。如果出血量大且频繁应该及时到医院就诊，以免延误诊治耽误病情。
作者:复旦大学附属儿科医院外科??孙松?副主任医师
